Одним из наиболее информативных и эффективных методов исследования и лечения полости матки является гистероскопия матки. Эта высокотехнологичная процедура позволяет врачу визуально оценить состояние эндометрия, выявить патологические изменения на самых ранних стадиях, а также провести ряд хирургических манипуляций без необходимости выполнения разрезов на брюшной стенке. В данной статье мы подробно рассмотрим, что представляет собой гистероскопия, когда она назначается, как к ней подготовиться и чего ожидать в период восстановления.

Что такое гистероскопия матки и принципы метода?

Гистероскопия — это эндоскопический метод исследования полости матки, который выполняется с помощью специального оптического прибора — гистероскопа. Прибор представляет собой тонкую трубку, оснащенную высококачественной видеокамерой и источником света. Изображение с камеры передается на монитор в многократном увеличении, что позволяет специалисту рассмотреть даже мельчайшие изменения структуры тканей, сосудистый рисунок и очаги патологий.

Метод может носить как диагностический, так и лечебный (хирургический) характер. Диагностическая гистероскопия проводится с целью визуального осмотра и уточнения диагноза, в то время как хирургическая (оперативная) позволяет одновременно с осмотром проводить лечебные манипуляции: удаление полипов, рассечение внутриматочных спаек (синехий), удаление субмукозных узлов миомы или инородных тел (например, остатков внутриматочной спирали).

Рисунок 1. Анатомические особенности проведения гистероскопического исследования.

Классификация и виды гистероскопических вмешательств

В зависимости от целей и задач, которые стоят перед врачом-гинекологом, гистероскопия подразделяется на несколько основных видов:

• Диагностическая (осмотровая) гистероскопия: применяется для подтверждения или опровержения диагноза при бесплодии, невынашивании беременности, нарушении менструального цикла или перед проведением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).


• Хирургическая (лечебная) гистероскопия: выполняется для непосредственного удаления патологических образований. При этом используются микроинструменты, которые вводятся через специальный рабочий канал гистероскопа.


• Контрольная гистероскопия: назначается после ранее проведенных операций на полости матки для оценки эффективности проведенного лечения и контроля за состоянием эндометрия.

Кроме того, выделяют офисную (диагностическую) гистероскопию, которая проводится без расширения цервикального канала и общего наркоза, часто в амбулаторных условиях. Она отличается минимальным травматизмом и быстрой реабилитацией пациентки.

Показания к проведению гистероскопии

Показания к данному исследованию чрезвычайно широки. Врач может назначить процедуру при наличии следующих симптомов и патологий:

• Нарушения менструального цикла у женщин репродуктивного возраста, а также кровотечения в менопаузе.


• Подозрение на гиперплазию эндометрия, полипы эндометрия или цервикального канала.


• Субмукозная (подслизистая) миома матки, деформирующая полость органа.


• Внутриматочные синехии (спайки), синдром Ашермана.


• Остатки плодного яйца после медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша.


• Наличие остатков внутриматочного контрацептива (спирали) или его фрагментов.


• Бесплодие неясного генеза или привычное невынашивание беременности.


• Оценка эффективности гормональной терапии.

Противопоказания к процедуре

Несмотря на высокую безопасность и малотравматичность, гистероскопия имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний, при наличии которых проведение исследования откладывается или заменяется другими методами:

• Острые воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза (кольпит, цервицит, эндометрит).


• Общие инфекционные заболевания в острой стадии (ОРВИ, грипп, пневмония).


• Выраженные нарушения свертывающей системы крови (коагулопатии).


• Тяжелое соматическое состояние пациентки (декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем).


• Маточная беременность (если процедура не преследует цель её прерывания по медицинским показаниям).


• Злокачественные новообразования шейки матки в распространенной стадии.

Подготовка к гистероскопии матки

Качественная подготовка — залог успешного проведения манипуляции и отсутствия осложнений. Процесс подготовки включает в себя комплекс диагностических мероприятий и соблюдение определенных правил:

1. Лабораторные и инструментальные исследования

Перед процедурой пациентка должна пройти стандартное обследование, которое обычно включает:

• Общий и биохимический анализ крови, коагулограмму.


• Общий анализ мочи.


• Анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C).


• Мазок на микрофлору из влагалища и цитологическое исследование шейки матки (ПАП-тест).


• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.


• Электрокардиограмму (ЭКГ) и заключение терапевта (при необходимости общего наркоза).

Рисунок 2. Современный видеоэндоскопический комплекс для проведения гистероскопии.

2. Рекомендации накануне процедуры

Оптимальным временем для проведения диагностической и лечебной гистероскопии считается первая фаза менструального цикла (обычно с 5 по 7 день после окончания менструации), когда эндометрий тонкий, что обеспечивает наилучший обзор. За несколько дней до процедуры рекомендуется исключить половые контакты, отказаться от использования вагинальных свечей, тампонов и спринцеваний. Накануне манипуляции следует легкий ужин, а в день проведения процедуры процедура выполняется строго натощак (особенно если планируется внутривенная анестезия).

Как проводится гистероскопия: этапы операции

Процедура проводится в специально оборудованной операционной и занимает в среднем от 15 до 45 минут в зависимости от объема вмешательства. Основные этапы включают:

1. Анестезиологическое пособие: чаще всего применяется кратковременный внутривенный наркоз, благодаря которому пациентка не чувствует боли и дискомфорта.


2. Обработка операционного поля: наружные половые органы и влагалище обрабатываются антисептическими растворами.


3. Расширение цервикального канала: шейка матки фиксируется специальными инструментами, а канал шейки расширяется с помощью гинекологических расширятелей до диаметра, необходимого для введения гистероскопа.


4. Введение гистероскопа и расширение полости матки: через трубку прибора в полость матки подается специальная жидкая среда (физиологический раствор или раствор глюкозы) или газ (углекислый газ), что позволяет расправить стенки матки для полноценного осмотра.


5. Осмотр и лечебные манипуляции: врач производит детальный осмотр стенок, устьев маточных труб, находит патологические очаги и при необходимости проводит хирургические манипуляции.


6. Завершение процедуры: инструменты извлекаются, при необходимости полученные ткани отправляются на гистологическое исследование.

Послеоперационный период и реабилитация

После завершения гистероскопии пациентка переводится в палату пробуждения, где находится под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов. В первые дни после вмешательства могут наблюдаться умеренные тянущие боли внизу живота (похожие на менструальные) и незначительные мажущие кровянистые выделения из половых путей, что является нормой.

Для успешного восстановления и предотвращения возможных осложнений в течение 2–4 недель необходимо соблюдать ряд ограничений:

• Исключить половые контакты.


• Отказаться от посещения бань, саун, бассейнов, а также приема ванн (мыться разрешается только под душем).


• Избегать интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей.


• Не использовать вагинальные тампоны.


• Строго выполнять все назначения лечащего врача (прием антибактериальных или противовоспалительных средств при необходимости).

Возможные осложнения

Гистероскопия является малотравматичным методом, однако, как и любое медицинское вмешательство, она несет определенные риски. К редким осложнениям относятся перфорация стенки матки, кровотечение, обострение воспалительных процессов или воздушная эмболия (при использовании газа). Риск возникновения подобных ситуаций минимален, если процедуру выполняют квалифицированные специалисты на современном оборудовании с соблюдением всех протоколов безопасности.

Гистероскопия матки по праву считается «золотым стандартом» в диагностике и лечении внутриматочной патологии. Она объединяет в себе высочайшую точность визуализации и возможность проведения малотравматичных операций, позволяющих сохранить репродуктивное здоровье женщины. При появлении любых тревожных симптомов со стороны репродуктивной системы не стоит откладывать визит к врачу — своевременная диагностика поможет сохранить здоровье и уверенность в будущем.